Возраст 6–12 месяцев. Переход от пюре к кусочкам рекомендуют все современные руководства — и это не то же самое, что метод BLW, вокруг которого идут споры. Ниже разведены две вещи, которые в обсуждениях обычно слиты в одну.
NHS формулирует задачу прямо: начав прикорм примерно в 6 месяцев, «постарайтесь перевести ребёнка с пюрированной или взбитой пищи на размятую, комковатую или пальчиковую еду, как только он сможет с ней справляться».
CDC описывает то же самое как три ступени текстуры: гладкая (протёртая или пюрированная), размятая или комковатая, мелко нарезанная или молотая. И отдельно замечает, что, осваивая новую текстуру, ребёнок «может кашлять, давиться или срыгивать».
ESPGHAN добавляет причину, о которой обычно забывают: «Детям следует предлагать продукты с разнообразием вкусов и текстур, включая горьковатые зелёные овощи». То есть разнообразие текстур — не гонка за навыком, а часть рациона.
Определение NHS буквальное и удобное: пальчиковая еда — это «еда, нарезанная кусками, достаточно крупными, чтобы ребёнок мог удержать их в кулаке так, чтобы немного торчало наружу». Начинать там советуют с того, что «легко разламывается во рту» и «достаточно длинное, чтобы это можно было захватить»: мягкие варёные овощи, фрукты, варёные крахмалистые продукты, бобовые, рыба без костей, яйца, мясо.
Форма здесь важнее возраста: кусок, который ребёнок держит в кулаке, и кусок, который целиком помещается в рот, — это разные вещи с разными последствиями.
NHS формулирует его одной строкой: «Всегда оставайтесь с ребёнком, когда он ест, на случай, если он начнёт задыхаться». И второе, почти такое же короткое: «Ребёнок должен сидеть в безопасном вертикальном положении (чтобы правильно глотать)».
Дальше — про то, чего не дают и что режут:
ESPGHAN называет удушье крупными кусками пищи среди основных причин, ради которых нужны правила подачи, — и именно поэтому в модифицированной версии BLW, о которой речь ниже, отдельно подчёркнута необходимость избегать продуктов, способных вызвать удушье.
В обсуждениях эти две вещи почти всегда слиты, и из-за этого разговор ломается. Разведём.
Переход к кусочкам — это про текстуру еды. Его рекомендуют все руководства, которые мы цитировали выше: NHS, CDC, ESPGHAN. Здесь спора нет.
BLW (baby-led weaning) — это метод организации кормления целиком. ESPGHAN описывает его так: «В методе „baby-led weaning“ ребёнок сам ест еду, которую держит в руке, вместо того чтобы его кормил с ложки взрослый, разделяя семейную еду и приёмы пищи». Похожее по смыслу понятие в русскоязычной среде называют «педагогическим прикормом»: проект Роспотребнадзора «Здоровое питание» определяет его как «режим питания, когда малыш пробует пищу за общим столом с родителями».
ESPGHAN, 2017, дословно: у метода «может быть» преимущество в том, что он даёт ребёнку больше контроля над потреблением и поощряет более отзывчивое родительство; высказывалось предположение, что это ведёт к лучшим пищевым привычкам и снижает риск избыточного веса. Но дальше идёт вывод: «Учитывая самоотбор родителей и детей, которые сегодня следуют этому подходу, и ограниченность доступных наблюдательных данных, сделать выводы невозможно». И отдельно: «не хватает данных о том, получают ли дети, которых кормят таким образом, достаточно нутриентов, включая энергию и железо, и едят ли они более разнообразный набор продуктов». Эти вопросы, пишет ESPGHAN, следовало бы проверить в рандомизированном исследовании.
В России позиция высказана определённее. Проект Роспотребнадзора «Здоровое питание» 1 августа 2023 года опубликовал материал «Об отношении к так называемому „педагогическому прикорму“», где сказано: «Педиатры уверены, что термина „педагогический прикорм“ на самом деле не существует, а подобные „эксперименты“ могут стоить ребёнку здоровья». В материале цитируется Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова — президент Союза педиатров России, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине, академик РАН.
Отдельно стоит упомянуть, что ESPGHAN называет и модифицированную версию метода — Baby Led Introduction to SolidS, — в которой «специально подчёркнута важность введения прикорма, богатого железом и энергией, и избегания продуктов, которые могут представлять опасность удушья». То есть развитие метода шло именно в сторону закрытия двух претензий: железо и безопасность.
Гладкое → размятое и комковатое → мелко нарезанное. Ориентир — с чем ребёнок справляется, а не какая дата на календаре.
Сидя и прямо. Взрослый рядом всё время еды. Круглое — разрезано. Твёрдое и крошащееся — не даётся. Эти правила не зависят от того, каким методом вы кормите.
Это единственная претензия, которую к «еде руками» предъявляют и ESPGHAN, и авторы модифицированной версии метода. Требование ESPGHAN к прикорму в целом — быть богатым железом, включая мясные продукты и/или продукты, обогащённые железом.
Если ребёнок подавился и не может дышать, кашлять или кричать — вызывайте скорую (103, 112). Ни статья, ни приложение не распознают состояние ребёнка и не ставят диагнозов.
NHS: перевести с пюре на размятую, комковатую или пальчиковую еду «как только он сможет с ней справляться», начиная примерно с 6 месяцев. CDC описывает три ступени текстур. Точной даты нет ни у кого.
NHS: «еда, нарезанная кусками, достаточно крупными, чтобы ребёнок мог удержать их в кулаке так, чтобы немного торчало наружу». Начинать — с того, что легко разламывается во рту.
AAP: сосиски, орехи и семена, куски мяса или сыра, целый виноград, попкорн, комки арахисовой пасты, сырые овощи, куски фруктов. NHS: избегать целых орехов, сырой моркови и яблока; виноград и черри разрезать на четыре части.
BLW по описанию ESPGHAN — метод, при котором ребёнок сам ест еду, которую держит в руке, вместо кормления с ложки, разделяя семейную еду. «Педагогический прикорм» по определению проекта Роспотребнадзора — «режим питания, когда малыш пробует пищу за общим столом с родителями».
Единой позиции нет. ESPGHAN в 2017 году написал, что по имеющимся данным «сделать выводы невозможно», и указал на нехватку данных по нутриентам, энергии и железу. Проект Роспотребнадзора в 2023 году опубликовал материал с прямой критикой «педагогического прикорма» и цитатой президента Союза педиатров России.
Baby Sleep Planner считает окна бодрствования и время укладывания по возрасту и по записям вашего ребёнка — и показывает, что на самом деле изменилось, а что только кажется.
Открыть Baby Sleep Planner